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    公卫执业医师《环境卫生学》考点:宣威肺癌

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      宣威肺癌高发原因和流行特征

      在全国死因调查中发现云南宣威地区是我国肺癌高发区,被称为宣威肺癌。其高发率与其生活习惯、煤的质量和住宅设计有很大关系。发病地区和人群也有一定的特征,需要进行了解。

      根据病因学研究结果,宣威肺癌高发的原因主要有以下三方面:

      (1)生活习惯特殊:宣威地区生活炉灶类型独特,当地称为“火塘”,四边用条石砌成0.6m×0.6m左右的方形土坑,上口与地面相平,没有烟囱和炉桥,在“火塘”中央用四块砖或土坯砌成一个小方坑,燃料堆放其中燃烧,小方坑上架起的活动三角架上放置炊具。当地居民均使用此种开放式炉灶做饭、煮猪食、取暖,造成严重的室内空气污染。

      (2)当地产煤质量差:宣威地区居民生活用煤大多使用当地自产的烟煤,每年每户燃煤量高达6——8吨。少部分地区烧木材和无烟煤。当地产烟煤含焦油物质较多,燃烧时产生的多环芳烃等有害物质的浓度高,种类多。

      (3)住宅设计不合理:当地住宅内生活炉灶、卧室等设置不合理。住宅一般净高仅为2m左右,多为单侧开窗,窗面积较小,卧室多无窗,空气流通不畅;生活炉灶无排烟管道,造成室内空气污染物积聚,空气质量极差。

      流行特征

      (1)地区分布:宣威地区是比较贫困的多民族山区,以农业生产为主。该地区经济落后,生活水平较低。宣威地区肺癌死亡率居各类恶性肿瘤死亡率之首,除肺癌死亡率较高外,其他恶性肿瘤死亡率并不高于国内其他地区,表明该地区肺癌发病危险因素具有其特殊性。宣威地区不同区域人群的肺癌死亡率分布也有所不同,周围区域发病较低而中部区域发病最严重,发病程度的区域分布与使用燃料的种类呈现明显相关,中部地区主要使用当地产烟煤作为生活燃料,而周边地区主要使用木材与无烟煤作为生活燃料。

      (2)人群分布

      1)性别差异不明显:肺癌死亡率的男女性别比值,国内各地一般都在2以上,男性明显高于女性。而宣威地区肺癌死亡率男女性别差异不大,性别比为0.87——1.O9,部分肺癌严重的乡镇还出现女性死亡率大于男性的现象。

      2)女性肺癌死亡率高:当地女性肺癌粗死亡率高达21.35/10万,位居全国首位。分析认为,女性主要从事家务劳动,在室内空气严重污染的情况下进行炊事等家务活动,较长时间暴露污染空气,是造成女性肺癌高发的主要危险因素。

      3)发病人群年龄提前:宣威地区肺癌死亡率高峰较全国提前2——3个年龄组,男、女性死亡率高峰年龄组均出现在“55——”年龄组,平均死亡年龄较全国和其他地区小。

      (3)室内空气污染状况与人群肺癌高发的关系:宣威地区室内空气污染状况较为严重,尤其是当地产烟煤燃烧后产生的BaP、TSP、S02浓度均较高,此外还有砷、镍、铬、镉等致癌性金属和放射性物质如镭、铀、氡及其子体等。该地区室内空气中BaP浓度最高可达6.26μg/m3,远超过我国环境空气质量标准0.01μg/m3的浓度限值。室内空气中BaP浓度与人群肺癌死亡率之间呈明显的剂量-反应关系。

     

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