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      第11章神经系统常见疾病

      考点一、短暂性脑缺血、脑梗死、出血性脑血管病

      【例题1. A型题】(2018)患者,男,59岁, 高血压病史5年,因头痛伴有恶心、呕吐就诊,MRI 检查结果显示蛛网膜下腔出血。为防治脑血管痉挛, 早期宜选用的药物是()。

      A. 尼莫地平

      B.硝苯地平

      C.氨氯地平

      D.缬沙坦

      E.氢氯噻嗪

      【答案】A

      【解析】防治脑血管痉挛——蛛网膜下腔出血 患者宜早期使用钙通道阻滞剂,尼莫地平必要时可 静脉使用。选项A正确当选。

      【例题2. A型题】(2015)下列关于脑梗死急 性期药物治疗的说法,正确的是()。

      A急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时内

      B.血小板计数<100× 109/L时应禁用溶栓药

      C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

      D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

      E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

      【答案】B

      考点二、癲痫

      【例题1. A型题】(2017)癫痫持续状态首选 的治疗方案是()。

      A. 口服丙戊酸钠200mg

      B. 静脉注射地西泮10mg

      C. 静脉注射丙戊酸钠200mg

      D. 口服地西泮10mg

      E. 肌内注射地西泮10mg [答案]B

      【解析】癫痫持续状态的治疗药物选择:首选 地西泮10〜20mg静脉注射(每分钟不超过2〜5mg)。 也可用苯妥英钠,静脉注射。选项B正确当选。

      【例题2. A型题】(2016)治疗癫痫持续状态, 首选的药物是()。

      A. 注射用丙戊酸钠

      B.卡马西平片

      C. 苯巴比妥片

      D.苯妥英钠片

      D. 地西泮注射液

      [答案]E

      【解析】癫痫持续状态的治疗药物选择:首选 地西泮10~20mg静脉注射(每分钟不超过2〜5mg)。 也可用苯妥英钠,静脉注射。选项E正确当选。 【例题3.C型题】(2018)

      患者,女,45岁,6个月前因出现口吐白沫、 意识变更、二便失禁,在专科医生指导下进行抗癫 痫药物治疗,症状控制较好,近3个月服用西咪替 丁,患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱, 该患者各地求医,服用各种药物,具体药物品种不 详。围绕该病例,医师、药师、护士对抗癫痫药的 安全用药和用药事项进行用药讨论。

      1. 与该患者出现脱发,体重增加关联性较大的 抗療痫药物是()。

      A. 地西泮

      B.卡马西平

      C.丙戊酸钠

      B. 苯巴比妥

      E.苯妥英钠

      [答案]C

      【解析】丙戊酸钠主要不良反应:胃肠道功能 紊乱,脱发,体重增加,肝中毒。选项C正确当选。

      2. 对癫痫患者的用药指导错误的是()。

      A. 长期规律用药

      B. 定期监测肝功能

      C. 有条件的应测定药物血药浓度

      D. 遵循多药联合治疗原则

      E. 联用其他药物时,请先咨询医师或药师

      【答案】D

      【解析】癫痫的一般治疗原则:(1)应依发作 类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。(2) 药物选择个体化。(3)遵循单药治疗原则。(4) 小剂量起始,滴定增量,长期规律用药。有条件应 测定药物的血浆浓度。(5)应逐渐停药,停药的过 程为半年至1年。选项D正确当选。

      【例题3. X型题】(2018)患者,女3 5岁, 癲痫病史10年。在工作时突然跌倒在地,口吐白沫, 四肢强直。抽搐发作。下列其同事给予的处理措施 中,正确的有()。

      A. 在患者背后垫衣被等软物

      B. 使患者头偏向一侧

      C. 用力按住其手足,阻止抽搐发作

      D. 解松患者的衣领、裤带等约束的衣物,以利呼吸

      E. 注意心脏、呼吸情况,抽搐后呼吸未能及时 恢复者应做人工呼吸

      【答案】BDE

      【解析】对癫痫持续状态的患者紧急处理如下: (1)发现癫痫发作患者,应立即上前扶住患者,尽量 让其慢慢躺下,以免跌伤。同时趁患者齿唇未紧闭 之前,把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间;若 患者己完全倒地,可将其缓缓拨正到仰卧位,同时 小心地将其头偏向一侧,以防误吸。解开患者约束 (如领带及绷紧的衣物等)。当患者抽搐停止进入 昏睡期后,应迅速抽去牙列垫塞物(侧头),使口 中唾液和呕吐物流出,避免窒息。改为侧卧可使患 者全身肌肉放松,口水容易流出,舌根也不易后坠 阻塞气道;保暖;保持周围安静。(2)注意心脏、呼 吸情况。抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸。 (3)尽快送医院抢救。选项BDE正确当选。

      考点三、帕金森、痴呆

      【例题1. A型题】(2018)患者,女,67岁, 有高血压病史,右手抖动,行走缓慢4年,诊断为 帕金森病。服用复方左旋多巴治疗,症状一度好转 后又反复加重,随后采用加大复方左旋多巴剂量, 并加用苯海索?;颊咄狈冒甭鹊仄?、缬沙坦等 药物控制血压。近日出现运动症状波动,伴有异动症。导致该不良反应的药物是()。

      A.左旋多巴

      B.苄丝肼

      C.苯海索

      D. 氨氯地平

      E.缬沙坦

      [答案]A

      【解析】复方左旋多巴:易诱发致残性运动并 发症(症状波动、异动),不宜突然停药?;疃?消化道溃疡慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。 选项A正确当选。

      考点五、焦虑症、抑郁、失眠症

      【例题1.A型題】(2018)患者,女,69岁, 近一个月出现入睡困难,白天有头昏、疲倦等不适 感,尝试非药物治疗无改善,推荐的药物治疗方案 是()。

      A.唑吡坦5 mg po qn

      B.苯巴比妥100 mg po qn

      C.地西泮5mg po qn

      D.氯硝西泮2 mg po qn

      E. 艾司挫仑1 mg po qn

      [答案]A

      【解析】患者近一个月出现入睡困难,白天有 头昏、疲倦等不适感判断为原发性失眠,原发性失 眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐 匹克隆和扎来普隆。选项A正确当选。

     

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